第六章 古代医事管理与医学教育 

周以前医事管理制度已不可详考，从出土文物分析，医与巫关系密切，利用占卜预测疾病凶吉占有较大比重，到商代仍是如此。

被称为“官经”的《周礼》，虽然据考出自东周，但其中官名不可能随意编造，所以它能反映西周王室的官制、制度。《周礼》中医与巫的职与责已明确分开，医官隶属于“天官冢宰”，巫祝之官隶属于“春官宗伯”。医官设“医师”，下置上士二人，下士四人，府(保管)二人，史(书记)二人，徒二十人；“食医”：中士二人；“疾医”：中士八人；“疡医”：下士八人；“兽医”：下士四人。医师为众医官之长，主管医药行政。国内有患病者，由医师分给各医官进行治疗，并将治疗效果记录在案。到年终则根据各医官的治疗效果，确定他们的薪俸。十全为上；治十失一，次之；治十失二，再次之；治十失三，又次之；治十失四为下。以此为根据，分为五等。食医专门负责为周王调配食物，相当于今天的营养师。凡粮食、饮料、肉类、菜类等各种食物，要根据季节合五味的规律，而有一定的调配法度。疾医治疗内科疾病，有病者则分而治之，经治死亡，要把患者死亡原因记录下来，上呈医师。疡医专治疮疡、外伤、骨伤疾病。兽医负责医治兽病，经治死亡，也要记录数目以作为职位升降的依据。这是有关医事制度的最早文献，但周代的医疗事业并不仅如此，从史实看，当时各诸侯也各有专职医生。大概秦国的医术较高明，所以《左传》记载了晋景公、晋平公生病都是向秦国请医生，于是医缓、医和载入了史册。这一史料也表明了当时各诸侯国之间存在着医事交流活动。

但以上皆为替周天子、诸侯服务的医官，毕竟他们所服务的对象是有局限的，所以社会上主要还是依靠不受政府管辖的民间医生。扁鹊(秦越人)就是其中的优秀代表，他名闻天下，来往于各诸侯国之间自由行医，专科也随俗为变。这些情况说明在东周末期，医疗水平和社会需要已不满足“疾医”的粗略划分，在民间已形成更细的医学分科。

秦代的医政情况，有关文献不多。只是从史传中知有太医令、侍医等职。太医令为医政最高长官；侍医随王左右，应不时之需。战国时秦国医官即如此设置，大约东周末诸侯国间建制亦有不同，但总未离医师(太医令)掌管诸医(侍医)这一主干。

西汉医官设置分两支，各设太医令、太医丞、侍医(又称医待诏)。一支隶属太常(掌宗庙礼仪，选试博士的中央机构)；一支隶属于少府(为皇室服务的机构)。当时各诸侯国也设太医、侍医，如淳于意的弟子中就有济北王的太医、齐王的侍医。侍医中也出现了女医，又称乳医，即妇产科医生。

东汉医官则均属少府统领，有太医令一人，掌医事管理，下辖药丞二人，主药事；方丞二人，主配方。员医293人，员吏19人。其他医官名有侍医、尚药监、药长、医士长、医工长等，其中可能有一职多名情况。

三国时，魏袭汉制，设太医令、太医丞、尚药监、药长寺人监、灵芝园监等。

西晋太医令有“铜印墨绶”，隶属于宗正。东晋宗正并于太常，太医属官则归属于门下省，门下诸事由侍中掌管，后代医令隶属于侍中自此为始。

南朝宋设太医令一人，丞一人，属起部(营造宗庙、宫室的机构)，亦属领军(掌中央军队，为相府属官)。这个制度一直延用至南朝齐。梁朝太医令下又设太医正，太医又都兼尚药之职，太医令仍隶属门下省。陈袭梁制。北魏行西汉旧制：太医令属太常，而门下省设尚药局。太医令下有太医丞、太医博士、太医助教等官职，并有固定品秩。北齐与北周医制大体相同，尚药局设典御二人，侍御师四人，尚药监四人，主管御药之事。北周除太医之外，还设小医下大夫、小医上士、疡医上士、疡医中士、疡医下士、医正上士、医正中士、医正下士、食医下士、主药下士，以上属天官(吏部)。兽医上、中、下士属夏官(兵部)。医院的设立始于南北朝，是为“贫病不能自立者”而设。《南齐书》、《魏书》均有记载。从南北朝的医官职称也反映了当时已有医学教育职能。刘宋太医令秦承祖曾上奏建议设置医学，成为创办医学教育的第一人。

隋文帝杨坚统一南北后，对国家典章制度做了很多重大改革，医事管理制度也更为完善。隋代医官分别归属门下省、太子门下坊、太常寺、太仆寺。门下省统尚药局、尚食局，负责宫廷医疗保健事宜；太子门下坊统太子藏药局，专门为东宫服务；太常寺统太医署，为最重要的医事管理和医学教育机构；太仆寺统兽医，为御厩服务。隋朝医官分工很细，且颇具规模，医学教育也有分科施教的开端，设医博士、按摩博士、祝禁博士、兽医博士等。

唐承隋制，但无论在医政管理，或是医疗、药事、教育诸方面，均比隋制更为严密。最重要的是唐代太医署的医学教育已具有医科学校的规模，可以说是世界上最早出现的医科学校。唐太医署设有行政长官16名，即令二人、丞二人、医监四人、医正八人。太医令主持太医署各项工作，太医丞为辅佐，以下有医监、医正。其属下分医学、药学两个部分。

医学分为四科，即医科、针科、按摩科、咒禁科。每科置博士、助教、医师、医工、医生。四科中医科最大，人数也最多，师生共164人；其次为针科，师生52人；按摩科36人；咒禁科21人。医科中又分五个专业，学习年限各不相同。即体疗(内科)七年；少小(儿科)五年；疮疡(外科)五年；耳目口齿四年；角法(理疗)三年。各科人数也不同，体疗学生最多，占医科学生半数以上，而角法学生仅一人。医科学生入学后，先学基础课，有《素问》、《神农本草经》、《脉经》、《针灸甲乙经》等经典著作，然后分别学习各自的临床专业。针科的基础课与医科相同，然后学习经脉、孔穴、针法。按摩科学习消息导引之法，也包括骨伤治疗。咒禁科学“符箓〔lu录〕祝祓〔fu扶〕”之法。医学部的考核制度也非常严格，入学时“考试登用如国子监(太学)”，入学后每月由博士主持考试一次；每季由太医令、太医丞主持考试；年终则由太常寺(太医署的上级机构)对学生进行总试。根据考试成绩的优劣，决定学生的前途。学生学业超过署内医官的水平，则取而代之；如果学习九年，仍考试不合格，即勒令退学。而且严格的考核并不仅限于学生，“凡医师、医正、医工疗人疾病，以痊多少而书之，以为考课”，这样就保证了教学质量，同时也鞭策在职医官钻研医术，勤于实践，以图不断地进取。

药学部分有府二人、史四人、主药八人、药童24人、药园师二人、药园生八人、掌固(仓库保管)四人。药学在长安城内置一所药园，种植药物，并在百姓中招收20岁以下的青年充当药园生。药园生在老师的指导下，学习栽培、采集、鉴别和炮制药物，学成后可补升药园师。药园的建立不但在实践中培养了药学人才，而且成为药材实物研究的基地。故世界第一部药典完成于唐代决不是偶然的。

唐代太医署作为医学教育场所，在世界医学发展史上也是令人瞩目的。它比欧洲最早的医学校——意大利萨勒诺医学校要早出现200多年，而且规模之大、分科之细、组织之严密都是后者无法相比的。

唐代的医学教育并不局限于中央，而是遍及全国的。贞观三年始(公元629年)，各州府也多建立了地方性医学教育机构，由医药博士(后称医学博士)掌管。这些反映出当时医学教育事业很兴旺，因此唐朝吸引了许多国家的医学生和僧侣来我国留学，有些国家还仿唐太医署制度，建立本国的医事制度。

我国是世界上采取麻风病人隔离制度最早的国家。至晚在秦朝即已有“疠〔li〕迁所”，秦律中已有关于对麻风病人强制性隔离的记载。至唐“疠人坊”较前更为普遍，起初疠人坊与病坊(医院)均分置于寺庙中，唐武宗禁佛，废僧寺后，则由地方管理。

五代十国时，军阀割据，政权分散、交替频繁，不可能创立新的典章制度。惟翰林医官之职为这个时期所置，后为宋朝所延袭。

宋朝的医事管理体制多次变革，总的来看，宋朝廷是历代王朝中对医学最重视的政府，不仅更重视医学教育，而且在医书的整理，药物的管理及社会保健、慈善事业等方面，在制度和设置上都有新的举措，因此做出了比较突出的成绩。

宋朝设立翰林医官院主管医药行政，而由太医局专管医学教育，这样二者就分立了。

翰林医官院(后改名“医官局”)掌管医药政令和宫廷医疗事务。内设大方脉(内科)、小方脉(儿科)、产、眼、针、疮肿、口齿、金镞等八科，由医官院统一分配医官。宋初医官院无定员，宝元元年(公元1039年)才规定设院使、副使、直院、尚药奉御、医官、医学、祗候等102人。至徽宗时“医职冗滥”，医官院曾达千余人，医官品秩设和安大夫、成安大夫等14阶，后又增设翰林医官、翰林医效等八阶，已达22阶。由于医职官衔多称“大夫”或“郎中”，所以后来我国北方称医生为“大夫”，南方称医生为“郎中”，形成习惯称谓。翰林医官是从40岁以上，各种考试合格的人中选拔任用的，其中，成绩最优秀的留翰林医官院，其他的充任医学博士，或放外州任医学教授。除中央外，外州郡也设有医官，名额限定，不足的由当地经过考试进行补充，做了医官后不称职的也可以罢免。宋代法律规定了医生的职业道德要求及对于医疗事故的惩处办法。凡利用医药诈取财物者，以匪盗论处；庸医误伤人命者，绳之以法；主管官员不恤下属痛苦者亦予惩处。

宋朝的太医局是专门的医学教育机构。太医局设提举(校长)一人，判局(副校长)二人，并特别规定判局一职要由“知医事者”担任。以下分设三个学科：方脉科(学习大方脉、小方脉、风科)；针科(学习针灸及五官科)；疡科(学习疮肿、折伤、金疮、书禁)。三科的必修课程是《素问》、《难经》、《诸病源候论》、《补注本草》、《千金要方》，再根据本科需要，设不同专业功课。每一科设教授一人，学生以300名为定额，按“三舍法”(王安石改革教育在太学创立的一种考核、因材施教的办法)，分“上舍”40人，“内舍”60人，“外舍”200人。考试完全仿照太学考试办法：每月一次私试，每年一次公试，间年舍试一次。成绩优秀者补升内舍或上舍。除考试外，令医学生轮流为其他三学(即太学、律学、武学)学生及各营将士诊治疾病，并要记录治疗经过与效果，年终根据疗效，优秀的递补、奖励；疗效差的(即十失其五者)开除学籍。学习和考核注重理论和实践两个方面，这确是医学教育的重大进步。南宋时太医局多次变动，但考试制度一直没变。除中央而外，各州郡也仿照太医局，开办地方医学校，置医学博士教习医学，有些是以精通医术的现任官员兼任教师。